1 前言
当前，中国心血管疾病（cardio vascular disease, CVD）的患病率处于持续上升阶段。推算心血管病患者人数约有3.3亿人，据《中国卫生健康统计年鉴2019》统计，2018年我国心血管病死亡率高于肿瘤及其他疾病位居榜首，且在逐年升高。因此，对心血管疾病实施有效的防治和康复措施是我国减轻心血管疾病负担的重要策略。目前，对于心血管疾病的康复以药物干预治疗为主，尽管药物治疗可以在一定程度上保证患者具有稳定和持续的康复效果，但其带来的副作用、依赖性以及高额的经济负担不容忽视。为提高康复效果，需探索效能更为卓越的康复策略，鉴于以往研究中运动对人体心血管功能的改善效果，一些研究探讨并研究运动对心血管疾病患者康复阶段的作用，发现运动可以在心血管疾病康复过程中提高患者身体功能和生活质量并且减少复发率等。
通过运动来促进CVD康复的研究所采纳的运动方式包括有氧耐力运动（aerobic endurance exercise）、中等强度持续训练（moderate-intensity continuous training）和高强度间歇训练（High-Intensity Interval Training, HIIT），HIIT是指短时间内多次进行高强度运动，并在每两次高强度训练之间以较低强度运动或完全休息形成间歇期，随着研究不断深化，间歇训练分为高强度间歇训练（HIIT）和冲刺间歇训练（sprint interval training），HIIT又包括高运动量高强度间歇训练（high-volumeHIIT，HV-HIIT）和低运动量高强度间歇训练（low-volumeHIIT，LV-HIIT），LV-HIIT作为一种新兴的HIIT干预形式，指每次高强度运动的总时间小于15分钟的HIIT，其特点在于实施极少的运动量便可达到其他运动形式数倍运动量的改善效果，对于提升患者的心脏功能、心肺功能和生活质量等具有积极作用。由于其时效性和对心血管功能的改善效益，在心血管疾病患者中的研究越来越多，本文在此基础上提炼和总结，对心血管疾病康复过程中引入LV-HIIT方案的康复效果进行综合评价，以期为心血管疾病患者的康复过程探索一条更加高效、健康的康复途径，促进患者在病后尽快恢复正常社会生活。
2 低容量高强度间歇运动的定义和可行性验证
间歇训练有多种分类，以运动强度为标准分类，可将间歇训练分为高强度间歇训练（HIIT）和冲刺间歇训练（SIT）；在HIIT中以运动量的不同，又可以进一步分为低运动量高强度间歇训练（LV-HIIT）和高运动量高强度间歇训练（HV-HIIT），LV-HIIT通常指每次训练中高强度运动的总时间少于15分钟，其运动强度在85%-100%VO2max之间，其最普遍的运动方式为功率车、其次是联合骑车测功法和跑台。人体运动时，神经动员运动系统和内脏系统进入工作状态，其动员程度在一定范围内随运动强度的提高而提高，LV-HIIT的特点在于总体运动量较小，运动强度相对较高。研究显示LV-HIIT在CVD康复过程产生改善效果的基本机制主要取决于运动强度，可以使患者的心血管系统在高强度运动中得到更大程度的动员，进而提高心血管以及心肺功能。
然而，心血管疾病患者的心脏功能以及血管功能较为脆弱，运动强度过高易发生安全性事故，那么LV-HIIT对于患者的安全性是否能得到保障呢？McGregor等的研究给出了答案，他的研究将382名患者随机分为LV-HIIT组和中等强度稳态训练（MISS）组，结果表明在稳定的CVD患者中，HIIT的康复效果更优且具有较高的安全性，另外，Wewege等对检验LV-HIIT对CVD患者影响的研究进行了系统综述，研究共纳入23项研究，共包括了1117名(HIIT=547，MICT=570)心血管疾病（包括冠状动脉疾病和心力衰竭）患者，其中包含17083次训练课，只发生1次心血管安全性事件。由此可见，运用LV-HIIT促进CVD患者的康复的安全性得到基本认证。在安全性得到初步验证的前提下，LV-HIIT是否能被患者所接受？运动方案是否可行主要取决于受试者的身心条件是否能够承受并且是否能够持续，Thum等的研究对其可行性进行了论证，其研究将受试者随机分为LV-HIIT组和MICT组，在运动干预后进行身体活动享受量表（Physical Activity Enjoyment Scale, PAES）测量，PAES评分显示有92%的参与者更倾向于LV-HIIT运动，此外，还有一些相似研究发现患者在进行LV-HIIIT时会表现出更高的兴致和享受程度。综上，LV-HIIT是一种安全可行的提升心血管疾病患者各项功能的康复治疗措施，可以作为解决公共卫生优先领域做出巨大贡献。
3 低容量高强度间歇运动在心血管康复中的效果评价
3.1 LV-HIIT对心脏功能的效果
心脏康复(cardiac rehabilitation, CR)是急性冠状动脉综合征、冠状动脉旁路移植术和心力衰竭等心血管疾病患者提升身体功能的一种有效的治疗手段。静息心率（resting heartrate, HRrest）是反映自主神经活动的指标，HRrest升高是冠心病患者发生心血管事件的公认危险因素，Ghardashi-Afousi等的研究进一步验证了LV-HIIT的优势，通过将42例中年男性冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting, CABG）术后患者随机分为LV-HIIT组、MICT组和对照组进行干预，观察患者24h动态心电图记录评估心率变异性（heart rate variability, HRV）参数发现，6周的运动干预LV-HIIT对患者HRrest的改善效果最为显著。Currie等的研究对22例冠心病患者进行LV-HIIT干预，患者的肱动脉血流介导的血管舒张功能（flow-mediated dilation, FMD）显著提高。此外，还有部分研究证明了LV-HIIT可提高患者HRpeak、左室射血分数（Left ventricular ejection fraction）以及心肌收缩力。综上，LV-HIIT对心血管疾病患者的康复效果得到基本验证，可以达到降低HRrest、，提高HRpeak、LVEF以及心肌收缩力，为CR提供了一种更加节省时间的高效率处方。
3.2 LV-HIIT对心肺功能的效果
研究表明心肺功能是心血管疾病和死亡率的强有力预测因子，心肺功能的核心指标是VO2max，因此，VO2max的提高是心血管疾病患者康复的重点。Kristiansen等的研究探索了LV-HIIT对稳定型冠状动脉疾病患者的影响以及在患者康复中引入LV-HIIT的可行性，该研究将142名CVD患者随机分为LV-HIIT组和标准治疗组并进行生活质量问卷的测评，结果表明LV-HIIT提高了稳定型CVD患者的心肺功能并改善了生活质量。此外，还有大量研究论证了在心血管疾病患者的康复过程中运用LV-HIIT的效果，高强度运动对最大摄氧量的改善效果基本达成共识。在康复中运用LV-HIIT的优势还体现在具有较高的效率，Vollaard等的两项研究讨论了LV-HIIT与其他运动方式在改善效率的差异，结果显示的VO2max提高并不会因运动时间的减少而减少，效果甚至还会更佳。另外，影响LV-HIIT康复效果的因素还有运动的持续时间，Du等和Yue等的研究显示当LV-HIIT干预持续12周及以上时，会对CVD患者的康复过程产生更好的改善效果。由上可见，LV-HIIT对心血管疾病患者的VO2max具有显著的改善作用。
3.3 LV-HIIT对生活质量的效果
对心血管疾病患者实施康复的最终目标是促进患者的生活质量和工作能力在康复治疗之后恢复。当前研究主要在运动干预前后以问卷的形式进行测评，当前使用较为普遍且精准的问卷有国际体力活动问卷（International Physical Activity Questionnaire-Short Form, IPAQ-SF）和36简明健康量表（Short Form 36 Health Survey Questionnaire，SF-36）。当前研究大部分集中HIIT与MICT的比较，HIIT对心血管疾病患者生活质量的改善效果究竟如何？Jaureguizar等的研究募集了72例缺血性心脏病患者，随机分为LV-HIIT组和MICT组，在运动干预前后通过SF-36量表评估其生活质量，HIIT带来了更优的改善效果，提高了患者的生活质量和幸福感。此外，另有研究将LV-HIIT与心血管康复的标准治疗组相比较，通过IPAQ-SF进行评估，结果同样表明LV-HIIT改善患者生活质量和心理能力具有显著的效果。综上，HIIT可以提高患者的情感职能、精神健康、自评健康状况以及心理健康指数。
4 结论与展望
LV-HIIT是一种安全可行、耐受性良好、省时高效且临床效果良好的干预措施，可以作为稳定性心血管疾病患者术后康复治疗的有效手段。LV-HIIT可以改善患者的心脏功能、心肺功能，还可以提升患者的生活质量。
尽管目前已经证实LV-HIIT在心血管疾病康复过程中的部分改善，但CVD康复需要考虑各个患者的具体情况，未来应单独考虑个体的各项心血管危险因素，根据每个患者的总体CVD风险状况为其量身定制运动训练方案。与此同时，应当将未来实验的重心更多的放在临床干预的研究中，并对患者的干预效果进行长期跟踪。
来源：心康网
