冠心病是人类健康的第一杀手，因动脉粥样硬化引起冠状动脉输血障碍，进而影响血氧供给，造成心肌细胞坏死，短时间内可危及患者生命。经皮冠状动脉介入(PCI)治疗是疏通病变冠状动脉管腔、恢复供血的有效方式，可迅速改善冠心病患者心肌血氧供给，降低病死率。然而，冠心病患者PCI术后并发症风险较高，且PCI术并非冠心病根治方法，故及时开展二级预防以抑制冠心病不良进展，这一点在临床上已形成共识。在给予心理和饮食等指导同时，合理有效综合呼吸功能训练对冠心病患者改善心肺功能、提高运动能力具有良好促进作用。目前，临床上关于PCI术后的运动训练形式较多，但尚未形成统一的干预方案，探究有效的训练模式仍是临床研究重点。近年来，随着中医学的推广与应用，大众对中医治疗的接受度普遍提高，相关运动康复方式的研究不断深入。中医心脏康复操是在中医传统养生运动功法五禽戏、八段锦和太极拳的基础上演变而来，通过肢体运动和气息调节达到人与自然和谐统一，以达到调理气血、平衡阴阳的作用。本研究探讨中医心脏康复操联合综合呼吸功能训练对PCI术后冠心病患者运动耐力及心肺氧合能力的影响，现报告如下。

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年12月我院收治的符合纳入及排除标准的PCI术后冠心病200例，按照康复训练方法不同分为观察组和对照组2组各100例。观察组男51例，女49例；年龄47～80（65.08±6.01）岁；体质量指数20.6～29.7（25.71±1.21）kg/m2；病变情况:单支病变56例，双支病变34例，三支病变10例；PCI病程3～12（7.18±0.68）个月；心功能分级:Ⅰ级52例，Ⅱ级48例；合并症:糖尿病42例，高血压55例，无合并症11例。对照组男53例，女47例；年龄48～78（64.65±5.36）岁；体质量指数20.3～29.8(25.64±1.03)kg/m2；病变情况:单支病变53例，双支病变38例，三支病变9例；PCI病程3～14（7.23±0.79）年；心功能分级:Ⅰ级53例，Ⅱ级47例；合并症:糖尿病46例，高血压52例，无合并症13例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:①皆符合《内科学》中关于冠心病的诊断标准；②均接受PCI手术治疗；③患者生命体征稳定，意识清醒，能配合完成训练；④患者和(或)其家属签署相关知情同意书。排除标准:①合并严重肺功能障碍者；②先天性心脏病者；③合并恶性肿瘤者；④存在重要器官功能障碍者；⑤需长期卧床，运动严重受限者；⑥存在药物依赖者；⑦存在重度酗酒或吸烟等不良习惯者；⑧存在认知功能障碍和精神异常等疾病者；⑨存在慢性疼痛，限制训练模式者；410合并严重代谢紊乱者；41心功能Ⅲ级及以上心力衰竭者；412合并血液性疾病者；413依从性较差者。

1.3 治疗方法

2组均给予常规药物治疗，基础病得到有效控制，同时给予心理和饮食干预，所有措施均连续干预6个月。

1.3.1 对照组:

对照组给予综合呼吸功能训练，由呼吸科主任进行指导。①缩唇呼吸:坐位、站位均可，指导患者经鼻吸气、经口吐气，吸气时，紧闭双唇，吐气时，双唇收拢呈吹口哨状，缓慢吐气，同时于前方15～20cm处放置蜡烛，以吐出气流将火苗吹向对侧但不熄灭为宜，每日2～3次，每次15min。②腹式呼吸:指导患者取舒适体位，一手轻放于胸前，一手轻放于腹部，闭嘴经鼻吸气，保持胸部不动，感受气流进入腹部，保持2s，呼气，手掌可轻按腹部，将气体全部呼出，呼吸频率7～8/min，每日训练15min。③分级综合训练:根据患者适应情况，先进行身体伸展和弯曲器材辅助慢走等活动，再增加散步、慢跑和上下楼梯等时间较长的有氧运动，患者运动心率不宜超过最大靶心率的80%，以患者感到轻微疲劳为宜，每日运动30～60min，每周3～5次。

1.3.2 观察组:

观察组给予中医心脏康复操联合综合呼吸功能训练。中医心脏康复操:①呼吸吐纳:双脚分开，与肩同宽，双臂前举，保持手心向下，手臂伸直，屈膝下蹲，手心轻轻向下按，随后缓慢站立，回归原位，全程保持稳定呼吸，重复9次。②拍打:双脚分开，与肩同宽，虚掌向前，掌心向上，依次用左手掌拍打右臂，右手掌拍打左臂，重复3次。③背后颠:目视前方，双脚站立，脚跟上提，头部向上延展，双手握拳向外旋，收缩肛门，停顿2s，回落脚跟，回归原位，重复9次。④内收外展:双脚分开，与肩同宽，上身向前微曲45°，双掌握空拳交叉于胸前，头部前倾带动颈肩，吸气，为内收；上身向后微仰15°，打开双臂，挺胸向前，收下颌，呼气，为外展；重复9次。⑤朱雀南飞:双脚分开，与肩同宽，双手于腹前相叠，微倾上半身，掌心向外，双臂外旋展开，配合胸部前挺，随后头部向左转，回正，向后转，回正，双掌内旋回归原位，重复3次。⑥左右冲拳:双脚分开，与肩同宽，屈膝，双掌握拳，拳面朝上，拳眼朝两侧，分别置于腰两侧，保持右拳不动，左拳向右前方冲出，同时变掌，固定2s，做掌变拳，收回，右拳练习同左侧，重复9次。⑦周身旋转:双脚分开，与肩同宽，屈膝微蹲，双臂上举，上臂与肩同高，上身向左向右旋转，重复3次。⑧气贯丹田:双脚分开，与肩同宽，双臂上举，掌心相对，缓慢向下，叠交于腹前，呼气、吸气，随后双臂下垂于身体两侧，重复3次。每日训练1次，时间约30min。综合呼吸功能训练同对照组。

1.4 观察指标

1.4.1 运动耐力:

干预前后采用6min步行试验(6MWT)测评患者运动耐力，指导患者在50m长廊上来回行走，记录最终运动距离。

1.4.2 运动能力、心肺氧合能力和心肺功能:

干预前后采用意大利COSMED公司提供的心肺运动测试训练系统进行症状限制性极量运动试验，测量静息时第1秒用力呼气量(FEV1)、最大通气量(MVV)。指导患者休息3min后开始心肺运动试验，运动中测定无氧阈(AT)、最大运动负荷(MWL)、心肺运动试验1min后心率恢复(HRR1)、峰值代谢量(METspk)、自我疲劳程度峰值(PREspk)、峰值摄氧量(VO2max)；采用超声心动测量仪评测左心室射血分数(LVEF)。

1.4.3 抗氧化能力:

干预前后采集患者空腹静脉血，分离取血清，保存于－80℃冰柜中备用，采用硫代巴比妥酸比色法测定丙二醛(MAD)，采用黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶(SOD)，采用菲啉类物质比色法测定总抗氧化能力(T-AOC)。

1.4.4 生活质量:

干预前后采用生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74)从躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活4个方面评估患者生活质量，各方面满分均为100分，评分与生活质量呈正相关。

1.4.5 终点事件:

记录干预6个月内，2组出现心绞痛、心源性休克、恶性心律失常和心力衰竭等情况。

1.5 统计学方法

应用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验比较；计数资料用率(%)表示，采用χ2检验比较。α=0．05为检验水准。

2.1 运动耐力和运动能力比较

干预后，6MWT、AT和MWL2组均长于或高于干预前，观察组长于或高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 2组PCI术后冠心病运动耐力和运动能力比较

2.2 心肺氧合能力比较

干预后，METspk、PREspk和VO2max2组均高于干预前，观察组均高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 2组PCI术后冠心病心肺氧合能力比较

2.3 心肺功能比较

干预后，FEV1、MVV、HRR1和LVEF2组均高于干预前，且观察组均高于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 2组PCI术后冠心病心肺功能比较

2.4 抗氧化能力比较

干预后，2组MAD低于干预前，SOD和T-AOC高于干预前；观察组MAD低于对照组，SOD和T-AOC均高于对照组(P＜0.05)，见表4。

表4 2组PCI术后冠心病抗氧化能力比较(±s)

2.5 生活质量比较

干预后，生活质量各维度评分2组均高于干预前，且观察组均高于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 2组 PCI术后冠心病生活质量评分比较

来源：心脏康复网