心脏X综合征（cardiac X syndrome, CSX）又称微血管性心绞痛，以心肌缺血时心电图改变和冠脉造影无异常为特征，发病可能与炎症反应、血管内皮功能、雌激素水平等相关。常规冠心病药物治疗未获得良好疗效的依据。目前，心脏康复对于冠心病患者疗效已被充分肯定。CSX作为冠心病的一种特殊类型，采用心脏康复的研究较少，结果尚无定论。本次研究旨在通过对部分CSX患者在传统治疗基础上联合心脏康复治疗的效果观察，了解心脏康复对CSX患者的意义。现报道如下。

1.1 一般资料

选择2020年10月至2021年10月温州市中心医院收住的CSX患者12例，其中男性2例、女性10例；年龄40～60岁，平均年龄（52.10±  6.42）岁。合并高血压病5例、糖尿病2例。纳入标准包括：①存在不同程度劳力性心绞痛症状；②患者均行冠状动脉造影检测且未见大血管病变；③心肺运动试验心电图ST段压低达到心肌缺血诊断标准。并剔除：①心功能Ⅳ级患者；②左束支传导阻滞、心房颤动患者；③严重存在言语障碍、精神障碍、下肢活动障碍患者；④合并严重感染疾病患者；⑤合并恶性肿瘤患者。本次研究通过本院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 所有入选患者进行全面评估，给予冠心病二级预防药物，包括：

阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、硝酸酯类、他汀类药物，结合实际情况酌情选用；同时根据缺血阈或无氧阈制定个性化的运动处方，并实施1个疗程（25次）的康复治疗。完成疗程后，再次全面评估。

1.2.2 CPET步骤：

①完成静态肺功能检测。②采用踏车运动负荷匀速递增模式进行运动试验，选定方案并实施，确保同一患者两次CPET方案一致。③过程中患者出现以下任何一项即予终止运动进入恢复期：胸痛、胸闷症状；收缩压高于220mmHg或收缩压下降达到10mmHg；心率达到亚极量水平；ST段压低或升高幅度超过0.2mV且持续2min以上；降低幅度超过0.1mV且患者出现严重不耐受现象等。④分析数据，形成报告。全程有至少2位熟练操作和分析的心脏康复医师和治疗师参与。

1.2.3 运动处方：

分四个阶段，即呼吸训练、热身运动、有氧运动和放松整理阶段。有氧运动内容：运动方式以行走或慢跑为主，运动强度严格参考缺血阈心率，如果无氧阈心率低于缺血阈心率，或未出现明确的缺血阈，则参考无氧阈心率；运动时间每次1h，频率3～5次/周，共25次。教会患者有效执行运动处方。有2位患者坚持了全疗程门诊康复，其余患者在通讯督导下完成全疗程家庭康复。

1.3 观察指标

比较治疗前后心肺运动试验（cardio pulmonary exercise test, CPET）的心脏参数、患者生活质量、心绞痛发作频率、心理状态评分指标变化。CPET心脏参数主要包括：诱发缺血的运动强度、峰值氧耗量、氧脉搏等。采用Barthel指数评定生活质量；患者焦虑、抑郁评分采用广泛性焦虑自评量表和抑郁筛查量表评定；心绞痛发作频率由患者实时记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（^-x±s）表示。组间计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 

康复治疗前行CPET检查的12例患者全部先后出现胸闷、胸痛症状，6例于无氧阈前出现缺血阈，另外6例于无氧阈后出现心电图缺血改变。康复治疗后，12例患者均先后出现缺血心电图改变，4例患者全程未发生胸闷、胸痛症状，10例患者心电图改变发生于无氧阈之后。康复治疗前后患者CPET的心脏参数比较见表1。

表1 康复治疗前后患者CPET的心脏参数比较

注：*：与治疗前比较,P<0.05

由表1可见，康复治疗后患者诱发缺血的运动强度、峰值氧耗量、氧脉搏均高于治疗前，差异均有统计学意义（t分别=3.99、2.12、3.90，P均＜0.05）。

2.2

康复治疗前后患者生活质量、心绞痛发作频率、心理状态评分比较见表2。

表2 康复治疗前后患者生活质量、心绞痛发作频率、心理状态评分比较/分

注：*：与治疗前比较,P<0.05