妊娠糖尿病是孕期最常见的一种糖代谢紊乱疾病，在20～49岁年龄段孕妇中占14.2%。孕期营养失衡、过度肥胖或者有遗传史是导致妊娠期糖尿病的重要因素。因此，对孕期进行个体化的营养干预，是保证孕期健康的关键。在此基础上，一些学者提出了运动疗法的概念，运动疗法可有效降低患者体内受葡萄糖刺激的血清胰岛素指标，孕期通过适量、科学的运动，体内的胰岛素受体会得到科学调节。因此，本研究探讨运动疗法对妊娠糖尿病的临床价值，报告如下。
1、资料与方法
1.1 研究资料
回顾性选取2022年1—12月我院收治的妊娠糖尿病患者120例作为研究对象，根据就医顺序分为观察组和对照组各60例。纳入标准：（1）符合《2016年ADA指南：孕期糖尿病诊疗标准》者；（2）临床资料完整者；（3）患者及家属签署知情同意书。排除标准：（1）合并妊高症等其他并发症者；（2）精神障碍者；（3）拒绝参与研究者。对照组年龄22～37岁，平均（30.27±3.45）岁；初产妇35例，经产妇25例。观察组年龄22～38岁，平均（30.64±3.19）岁；初产妇37例，经产妇23例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者在妊娠糖尿病的围产期内，通过产检、健康教育、孕前知识讲座、血糖控制等方式，并对患者进行了随访。对照组实施常规干预，在医生的指导下，通过改变饮食，对患者的血糖进行控制，但未接受运动干预。观察组在对照组基础上实施运动疗法，具体如下：（1）建立社区卫生服务机构。选择6名有经验的责任护士、3名主管护师以及1名护士长，组成了以护士长为核心的膳食指导及管理团队，具体的工作内容是制订并督促执行。采用查阅文献、向专家请教等方式，对妊娠糖尿病的治疗与护理等有关知识及技能进行培训与考试，提高小组成员的业务核心能力，并熟悉饮食指导管理联合运动训练的实施内容及方法，采用每周一会的形式，组织进行交流与讨论，并在必要的时候对方案进行调整和改进。（2）体育锻炼。依据《糖尿病诊疗指南》中建议的运动疗法，针对妊娠糖尿病患者，设计适合患者的运动疗法，以降低血糖水平，从而实现对妊娠糖尿病患者的有效治疗。（3）体育活动的内容。可以做一些上肢运动、有氧运动和肌肉锻炼等，如：前臂伸展锻炼、
上肢体操、慢跑、散步、游泳、孕妇体操、瑜伽等。做运动时要注意不要过度出汗，感觉不到疲劳，还要注意心率不要>（220-年龄）×65%。（4）移动的频率。为了获得更好的训练效果，可以采用组合式训练或者分组训练，需要将训练的时间控制在30～45min，例如：步行，可在饭后1h内引导产妇进行，以平路步行为好，步行30～40min/次，4～5次/周；指导孕妇进行上肢运动。孕妇在坐位时，双手分别握着1kg的哑铃，交替向上举过头顶。在抬起的时候，肘关节需要一直保持着伸直的状态，在放下的时候，双臂需要向两侧同时打开，平举，让肘关节与肩膀在一条直线上，持续的时间可以控制在15～20min，每一动作都要保持2～3s/次，每组15～20次，2～3组/d，每周3～5d。
1.3 观察指标
（1）比较两组血糖水平，包括空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）及糖化血红蛋白（HbA1c）。（2）比较两组妊娠不良结局发生率，包括剖宫产、胎膜早破、产后出血。（3）比较两组新生儿不良结局发生率，包括巨大儿、呼吸窘迫、高胆红素血症。（4）比较两组产妇分娩后不良转归发生率，包括糖耐量受损（IGT）、空腹血糖受损（IFG）、糖尿病。
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0统计学软件处理数据，计数资料以n（%）表示，实施χ2检验，计量资料以x±s表示，实施t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组FBG、2hPBG、HbA1c水平比较
观察组FBG、2hPBG、HbA1c水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 观察组与对照组 FBG、2hPBG、HbA1c水平比较 (x±s)
|
组别 |
例数 |
FBC（mmol/L） |
2hPBG（mmol/L） |
HbAlc（%） |
|
观察组 |
60 |
5.04±0.40 |
7.48±1.12 |
5.61±0.74 |
|
对照组 |
60 |
5.91±0.39 |
8.59±1.31 |
6.54±1.12 |
|
t值 |
|
12.063 |
4.989 |
5.366 |
|
P值 |
|
＜0.01 |
＜0.01 |
＜0.01 |
2.2 两组妊娠不良结局发生率比较
观察组妊娠不良结局发生率为11.67%，低于对照组的28.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 观察组与对照组妊娠不良结局发生率比较【n(%)】
|
组别 |
例数 |
剖宫产 |
胎膜早破 |
产后出血 |
发生率 |
|
观察组 |
60 |
5.04±0.40 |
7.48±1.12 |
5.61±0.74 |
7（11.67） |
|
对照组 |
60 |
5.91±0.39 |
8.59±1.31 |
6.54±1.12 |
17（28.33） |
|
x2值 |
|
|
|
|
5.208 |
|
P值 |
|
|
|
|
0.022 |
2.3 两组新生儿不良结局发生率比较
观察组新生儿不良结局发生率为10.00%，低于对照组的30.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 观察组与对照组新生儿不良结局发生率比较【n(%)】
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组别 |
例数 |
巨大儿 |
呼吸窘迫 |
高胆红素血症 |
发生率 |
|
观察组 |
60 |
3 |
2 |
1 |
6（10.00） |
|
对照组 |
60 |
8 |
6 |
4 |
18（30.00） |
|
x2值 |
|
|
|
|
7.500 |
|
P值 |
|
|
|
|
0.006 |
2.4 两组产妇分娩后不良转归发生率比较
观察组产妇分娩后不良转归发生率为5.00%，低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 观察组与对照组产妇分娩后不良转归发生率比较【n（%）】
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组别 |
例数 |
IGT |
IFG |
糖尿病 |
发生率 |
|
观察组 |
60 |
1 |
0 |
2 |
3（5.00） |
|
对照组 |
60 |
4 |
1 |
5 |
10（16.67） |
|
x2值 |
|
|
|
|
4.227 |
|
P值 |
|
|
|
|
0.040 |
3、讨论
随着目前女性肥胖比例的上升，妊娠糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势，并日益受到了社会的关注。因孕妇的孕激素和雌激素水平发生了变化，从而引起了胰岛结构和功能的改变，而胎盘会分泌出一种包括雌激素和孕酮在内的多种激素，这会让孕妇的身体对胰岛素的敏感性降低，同时引起胎盘分泌胰岛素酶，加速胰岛素的降解，从而引起孕妇血糖水平升高。已有研究显示，妊娠糖尿病与其他类型糖尿病最大的区别是患者的糖耐量降低程度与其孕周有关，从而导致孕产妇和胎儿出现严重的并发症。对于糖尿病患者，一般都是通过饮食控制，必要时加用胰岛素来进行治疗。为了减少妊娠糖尿病患者的不良妊娠结局，寻找有效的预防和治疗方法，提高母婴生活质量，是当前妇产科面临的重大问题。
妊娠糖尿病是一种严重的孕期并发症，可引起妊娠并发症，如妊娠高血压、2型糖尿病、慢性心血管病、出生后巨大胎儿等，严重影响母婴健康。妊娠糖尿病的发病率在世界范围内已达1%～14%，而在我国仅为1%～5%，因此，开展妊娠糖尿病的预防和治疗具有重要的现实意义。体育锻炼是一种可调节的运动行为，其对妊娠糖尿病的预防和治疗具有积极影响。《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》明确提出了“运动”可作为妊娠糖尿病的主要治疗手段。在临床上，对于2型糖尿病患者来说，运动作为一种重要的辅助治疗方法，可以有效降低患者的血糖水平，缓解患者的胰岛素抵抗和高血糖状态，还可以改善患者心血管状况和身体的健康水平。已有研究表明，运动疗法不但可以对糖尿病患者起到辅助作用，而且是其防治的重要手段。通过运动可以将肝脏、肌肉等组织中的葡萄糖转化成糖原，从而将血糖逐步降至一个相对稳定的水平，并且还可以提高患者对胰岛素的敏感度以及由胰岛素引起的肌糖原吞取的能力。
与此同时，也有一些研究表明，锻炼能够防止怀孕期间的体重快速增加。锻炼可以减少血清中的三酰甘油，增加高密度脂蛋白的含量，怀孕期间的影响大于未怀孕期间；缓解由脂类代谢异常引起的一系列氧化应激及系统性慢性炎症反应。另外，还观察到妊娠期间锻炼可以减少炎症细胞因子、C-反应蛋白及肿瘤坏死因子的含量；锻炼对怀孕妇女的心脏也有一定的作用，可以减轻妊娠期间因副交感神经紧张而引起的血压升高。运动可降低胎儿体脂含量，增强机体抵抗力，促进神经系统发育，并可引起一系列的代谢改变，从而改善孕期健康状况。同时，对妊娠糖尿病进行运动治疗，可以有效分解脂肪组织，使体内的胆固醇、脂肪酸等得以有效游离，提高高密度脂蛋白浓度，从而迅速改善脂代谢异常。在此过程中，要结合患者的具体情况，为患者制订合理的运动方式和时间，尽量避免患者进行剧烈的运动，也要防止患者过度疲劳，同时要确保患者在运动过程中的安全，防止发生其他意外。本研究结果显示：观察组FBG、2hPBG、HbA1c水平均低于对照组；妊娠不良结局发生率低于对照组；新生儿不良结局发生率低于对照组及产妇分娩后不良转归发生率低于对照组，差异均有统计学意义。因此，在传统疗法基础上进行运动治疗，可以有效地提高患者的身心健康水平，与相关研究结果相吻合。
综上所述，运动疗法对妊娠糖尿病患者具有良好的预防和治疗效果，对改善孕产妇和新生儿的生活质量具有重要意义，值得在临床上推广应用。
来源：心康网
